下垂体腺腫 – 完全攻略ガイド

はじめに

下垂体腺腫はトルコ鞍に存在する良性腫瘍で、ホルモンを産生するタイプと産生しないタイプがあります。視交叉圧迫による両耳側半盲は特徴的な症状であり、国家試験でも頻出のテーマです！

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詳しい解説

下垂体腺腫とは

トルコ鞍に存在する下垂体の腫瘍。ホルモンを産生するタイプと、産生しないタイプがある。

下垂体腺腫の分類（国試頻出！）

非機能性下垂体腺腫

ホルモンを産生しない下垂体腺腫。腫瘍による圧迫症状を呈する。

症状	原因
頭痛	腫瘍による圧迫
視交叉圧迫による両耳側半盲	視神経の圧迫
下垂体機能の低下	正常下垂体組織の圧迫

機能性下垂体腺腫

ホルモンを産生する下垂体腺腫。圧迫症状に加え内分泌症状を呈する。

腫瘍	症状
プロラクチノーマ	乳汁分泌、無月経
成長ホルモン産生腫瘍	巨人症（骨端線閉鎖前）、先端巨大症（骨端線閉鎖後）
ACTH産生下垂体腺腫	クッシング病
TSH産生下垂体腺腫	甲状腺機能亢進症
ゴナドトロピン産生下垂体腺腫	性腺機能異常

両耳側半盲のメカニズム

下垂体はトルコ鞍の中にあり、そのすぐ上に視交叉があります。

• 視交叉では、両眼の鼻側網膜からの神経線維が交叉
• 鼻側網膜は耳側視野を担当
• 下垂体腺腫が視交叉を下から圧迫すると、交叉する線維（鼻側網膜の線維）が障害される
• 結果として両耳側半盲（両眼の耳側の視野が欠損）が起こる

手術

下垂体腺腫の手術は、鼻腔より蝶形骨洞を経由して腫瘍摘出術が行われます（経鼻経蝶形骨洞下垂体腺腫摘出術）。

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絶対に覚えるべきポイント

• 下垂体腺腫の位置 = トルコ鞍
• 非機能性：両耳側半盲（視交叉圧迫）
• 機能性：ホルモン過剰症状
• プロラクチノーマ = 乳汁分泌、無月経
• GH産生腫瘍 = 巨人症/先端巨大症
• ACTH産生腫瘍 = クッシング病
• 手術：経鼻経蝶形骨洞アプローチ

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一問一答（5問）

Q1. 下垂体腺腫はどこに存在するか？

【答え】 A. トルコ鞍

蝶形骨のくぼみであるトルコ鞍に下垂体があります。

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Q2. 下垂体腺腫による視交叉圧迫で起こる視野障害は？

【答え】 A. 両耳側半盲

視交叉の交叉線維が圧迫されることで起こります。

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Q3. プロラクチノーマの症状を2つ挙げよ。

【答え】 A. 乳汁分泌と無月経

プロラクチン過剰により起こります。

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Q4. ACTH産生下垂体腺腫による疾患は？

【答え】 A. クッシング病

ACTHの過剰によりコルチゾルが過剰分泌されます。

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Q5. 下垂体腺腫の手術アプローチは？

【答え】 A. 経鼻経蝶形骨洞アプローチ

鼻腔から蝶形骨洞を経由してトルコ鞍に到達します。

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国家試験対策問題（4問）

問題1（選択問題）

下垂体腺腫による両耳側半盲の原因として正しいのはどれか。

a) 視神経の直接圧迫

b) 視交叉の圧迫

c) 外側膝状体の圧迫

d) 視放線の圧迫

【解答と解説】 正解：b

下垂体腺腫が視交叉を下から圧迫することで、交叉する神経線維が障害され、両耳側半盲が起こります。

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問題2（○×問題）

非機能性下垂体腺腫は内分泌症状を呈する。

【解答と解説】 正解：×

非機能性下垂体腺腫はホルモンを産生しないため、内分泌症状は呈さず、圧迫症状（頭痛、視野障害など）のみを呈します。

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問題3（選択問題）

機能性下垂体腺腫と症状の組み合わせで正しいのはどれか。

a) プロラクチノーマ – クッシング病

b) 成長ホルモン産生腫瘍 – 無月経

c) ACTH産生腫瘍 – クッシング病

d) TSH産生腫瘍 – 先端巨大症

【解答と解説】 正解：c

ACTH産生腫瘍はクッシング病、プロラクチノーマは無月経・乳汁分泌、GH産生腫瘍は巨人症/先端巨大症、TSH産生腫瘍は甲状腺機能亢進症を引き起こします。

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問題4（穴埋め問題）

下垂体腺腫は（　　）に存在し、（　　）を圧迫すると（　　）半盲が起こる。

【解答と解説】 正解：トルコ鞍、視交叉、両耳側

下垂体腺腫の解剖学的位置と症状の関係です。

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まとめ

下垂体腺腫の分類

分類	ホルモン産生	症状
非機能性	なし	圧迫症状のみ（頭痛、両耳側半盲など）
機能性	あり	圧迫症状 + 内分泌症状

機能性下垂体腺腫の種類

腫瘍	過剰ホルモン	疾患/症状
プロラクチノーマ	プロラクチン	乳汁分泌、無月経
GH産生腫瘍	成長ホルモン	巨人症/先端巨大症
ACTH産生腫瘍	ACTH	クッシング病
TSH産生腫瘍	TSH	甲状腺機能亢進症

学習チェックリスト

• [ ] 非機能性と機能性の違いを説明できる
• [ ] 両耳側半盲のメカニズムを理解した
• [ ] 各機能性腫瘍と症状を対応させられる
• [ ] 手術アプローチを覚えた

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#解剖学 #内分泌系 #国試対策