心タンポナーデ – 完全攻略ガイド

はじめに

心タンポナーデは、心膜腔に大量の液体が貯留することで心臓が圧迫され、循環不全を起こす緊急疾患です。「Beckの三徴」として知られる頸静脈怒張、血圧低下、心音微弱は国家試験で頻出です。この記事では、心タンポナーデの病態と症状を詳しく解説します。

詳しい解説

心タンポナーデとは

心膜腔に大量の液体が貯留すると、心臓が圧迫され収縮はできても拡張が困難となり、拍出量が減少し循環不全が起きます。

心タンポナーデの病態

過程	詳細
原因	心膜腔に大量の液体が貯留
心臓への影響	心臓が圧迫され、拡張が困難
結果	拍出量が減少し、循環不全
治療	心膜穿刺が必要

心タンポナーデの原因

原因
外傷（心臓損傷）
心筋梗塞後の心破裂
悪性腫瘍の心膜転移
心膜炎
大動脈解離

心タンポナーデの症状経過

順序	変化
1	静脈還流が阻害
2	静脈圧が上昇（頸静脈怒張）
3	その後、突発的に動脈圧が低下（血圧低下）
4	意識障害・心音微弱

Beckの三徴

症状
頸静脈怒張
血圧低下
心音微弱

病態生理のポイント

• 静脈還流が阻害されることにより、静脈圧は時間の経過とともに直線的に増加
• 動脈圧は自律的な細動脈の収縮によりしばらくの間は正常に維持
• しかし、心拍出量の低下と血管収縮による血圧維持が破たんし、突発的な血圧低下を引き起こす

絶対に覚えるべきポイント

• 心タンポナーデ＝心膜腔への液体貯留
• 心臓の拡張が困難になる（収縮は可能）
• Beckの三徴：頸静脈怒張、血圧低下、心音微弱
• 治療は心膜穿刺
• 静脈圧上昇→血圧低下の順に進行

一問一答

Q1. 心タンポナーデの原因は？

【答え】 A. 心膜腔への大量の液体貯留

血液、滲出液、膿などが貯留します。

Q2. 心タンポナーデで心臓はどうなるか？

【答え】 A. 拡張が困難になる

圧迫により心臓が十分に拡張できなくなります。

Q3. Beckの三徴を挙げよ。

【答え】 A. 頸静脈怒張、血圧低下、心音微弱

心タンポナーデの典型的な3症状です。

Q4. 心タンポナーデの治療は？

【答え】 A. 心膜穿刺

心膜腔の液体を排出して圧迫を解除します。

Q5. 心タンポナーデで最初に現れる変化は？

【答え】 A. 静脈圧の上昇（頸静脈怒張）

静脈還流が阻害されることで生じます。

Q6. 心タンポナーデで血圧低下はどのように起こるか？

【答え】 A. 突発的に低下する

代償機構が破綻すると急激に血圧が低下します。

国家試験対策問題

問題1（選択問題）

Beckの三徴に含まれるのはどれか。

a. 発熱

b. 頸静脈怒張

c. 頻尿

d. 咳嗽

【解答と解説】 正解：b

Beckの三徴は頸静脈怒張、血圧低下、心音微弱です。

問題2（選択問題）

心タンポナーデの病態として正しいのはどれか。

a. 心臓の収縮が困難になる

b. 心臓の拡張が困難になる

c. 心拍数が減少する

d. 血管抵抗が低下する

【解答と解説】 正解：b

心膜腔の液体貯留により心臓が圧迫され、拡張が困難になります。

問題3（○×問題）

「心タンポナーデでは静脈圧が低下する」

【解答と解説】 正解：×

心タンポナーデでは静脈還流が阻害され、静脈圧が上昇します。これが頸静脈怒張として観察されます。

問題4（穴埋め問題）

心タンポナーデのBeckの三徴は（　　）、（　　）、心音微弱である。

【解答と解説】 正解：頸静脈怒張、血圧低下

この3つの症状が心タンポナーデの特徴的所見です。

問題5（選択問題）

心タンポナーデの治療として正しいのはどれか。

a. 利尿薬投与

b. 心膜穿刺

c. 抗生物質投与

d. 安静療法

【解答と解説】 正解：b

心膜穿刺により心膜腔の液体を排出し、心臓への圧迫を解除します。

まとめ

心タンポナーデの病態

過程	内容
原因	心膜腔への液体貯留
影響	心臓の拡張困難
結果	循環不全
治療	心膜穿刺

Beckの三徴

症状
頸静脈怒張
血圧低下
心音微弱

症状の経過

静脈圧上昇（頸静脈怒張）→ 突発的な血圧低下 → 意識障害

チェックリスト

• [ ] 心タンポナーデの原因を覚えた
• [ ] Beckの三徴を覚えた
• [ ] 心臓の拡張障害を理解した
• [ ] 症状の経過を理解した
• [ ] 治療法を覚えた

#解剖学 #循環器系 #国試対策