前立腺肥大 – 完全攻略ガイド

はじめに

前立腺肥大症は、加齢に伴い前立腺が肥大する疾患で、中高年男性に非常に多くみられます。前立腺は尿道を取り囲むように位置しているため、肥大により様々な排尿障害を引き起こします。この記事では、前立腺肥大の病態と症状について詳しく解説します。

詳しい解説

前立腺の正常解剖

前立腺は膀胱の直下に位置し、尿道（前立腺部）がその中心を貫通しています。

正常な前立腺の特徴

• 大きさ：クルミ大（約20g）
• 尿道は前立腺内をスムーズに通過
• 膀胱からの尿排出に問題なし

前立腺肥大の病態

前立腺が肥大すると、内部を通る尿道が圧迫され、尿の通過障害が生じます。

尿道圧迫のメカニズム

• 前立腺の内腺（移行帯）が肥大
• 尿道が圧迫されて狭窄
• 尿の通過抵抗が増大
• 膀胱に尿が残留（残尿）

前立腺肥大の病期分類

前立腺肥大症は症状の進行により3期に分類されます：

I期（刺激期）

• 夜間頻尿や排尿時不快感などの刺激症状が出現します
• 膀胱機能は比較的保たれている
• 残尿は少ない

II期（残尿発生期）

• 排尿困難の増悪、残尿の出現、急性尿閉が特徴
• 手術適応となります
• 膀胱の代償機能が低下
• 尿路感染のリスク増加

III期（慢性尿閉期）

• 慢性尿閉による奇異性尿失禁が起こります
• 放置すると腎機能低下を来たします
• 膀胱が常に過伸展状態
• 溢流性尿失禁（尿が溢れ出る）

前立腺肥大の症状

排尿症状（閉塞症状）

• 尿勢低下 – 尿の勢いが弱い
• 尿線途絶 – 尿が途切れる
• 排尿遅延 – 尿が出始めるまで時間がかかる
• 腹圧排尿 – お腹に力を入れないと出ない
• 終末滴下 – 排尿後にポタポタ垂れる

蓄尿症状（刺激症状）

• 頻尿 – 特に夜間頻尿
• 尿意切迫感 – 急に我慢できない尿意
• 切迫性尿失禁 – 間に合わず漏れる

排尿後症状

• 残尿感 – 出し切った感じがしない

前立腺癌との鑑別

前立腺肥大は良性疾患ですが、前立腺癌との鑑別が重要です。

項目	前立腺肥大	前立腺癌
発生部位	内腺（移行帯）	外腺（辺縁帯）
性質	良性	悪性
PSA	軽度上昇	著明上昇
直腸診	弾性軟、表面平滑	硬結、表面不整

絶対に覚えるべきポイント

• I期（刺激期）: 夜間頻尿、排尿時不快感
• II期（残尿発生期）: 排尿困難増悪、急性尿閉、手術適応
• III期（慢性尿閉期）: 奇異性尿失禁、腎機能低下
• 前立腺肥大の発生部位: 内腺（移行帯）
• 前立腺癌の発生部位: 外腺（辺縁帯）

一問一答

Q1. 前立腺肥大症I期の主な症状は何か？

【答え】 A. 夜間頻尿や排尿時不快感などの刺激症状

I期は刺激期とも呼ばれ、頻尿や不快感が主症状です。

Q2. 前立腺肥大症II期の特徴は何か？

【答え】 A. 排尿困難の増悪、残尿の出現、急性尿閉（手術適応）

II期は残尿発生期で、手術適応となる段階です。

Q3. 前立腺肥大症III期で起こる尿失禁を何というか？

【答え】 A. 奇異性尿失禁（溢流性尿失禁）

慢性尿閉により膀胱が過伸展し、尿が溢れ出るように漏れます。

Q4. 前立腺肥大症III期を放置するとどうなるか？

【答え】 A. 腎機能低下を来たす

尿の流出障害が腎臓にまで影響し、水腎症から腎機能低下に至ります。

Q5. 前立腺肥大は前立腺のどの部分から発生するか？

【答え】 A. 内腺（移行帯）

前立腺肥大は内腺（移行帯）から発生します。前立腺癌は外腺（辺縁帯）から発生します。

Q6. 尿勢低下とは何か？

【答え】 A. 尿の勢いが弱くなること

前立腺肥大により尿道が圧迫され、尿の勢いが低下します。

国家試験対策問題

問題1（選択問題）

前立腺肥大症について正しいものはどれか。

a) 前立腺の外腺から発生する

b) I期で手術適応となる

c) II期で急性尿閉が起こることがある

d) III期では腎機能は保たれる

【解答と解説】 正解：c

II期（残尿発生期）では排尿困難の増悪や急性尿閉が起こり、手術適応となります。前立腺肥大は内腺から発生し、III期では腎機能低下を来たします。

問題2（○×問題）

前立腺肥大症III期では奇異性尿失禁が起こる。

【解答と解説】 正解：○

III期（慢性尿閉期）では慢性的な尿閉により膀胱が過伸展し、奇異性尿失禁（溢流性尿失禁）が起こります。

問題3（穴埋め問題）

前立腺肥大症の病期分類で、I期は（　　）期、II期は（　　）期、III期は（　　）期と呼ばれる。

【解答と解説】 正解：刺激、残尿発生、慢性尿閉

I期は刺激期、II期は残尿発生期、III期は慢性尿閉期と呼ばれます。

問題4（選択問題）

前立腺肥大症の症状でないものはどれか。

a) 夜間頻尿

b) 尿勢低下

c) 血尿

d) 残尿感

【解答と解説】 正解：c

前立腺肥大症の典型的症状は頻尿、尿勢低下、残尿感などの排尿障害です。血尿は前立腺癌や膀胱癌を示唆する症状です。

問題5（選択問題）

前立腺肥大症II期について正しいものはどれか。

a) 刺激症状のみである

b) 手術適応とはならない

c) 急性尿閉が起こることがある

d) 腎機能低下が主症状である

【解答と解説】 正解：c

II期（残尿発生期）では排尿困難の増悪、残尿の出現、急性尿閉が特徴で、手術適応となります。

まとめ

前立腺肥大症の病期分類

病期	別名	主な症状	特記事項
I期	刺激期	夜間頻尿、排尿時不快感	–
II期	残尿発生期	排尿困難増悪、急性尿閉	手術適応
III期	慢性尿閉期	奇異性尿失禁	腎機能低下

前立腺肥大と前立腺癌の比較

項目	前立腺肥大	前立腺癌
性質	良性	悪性
発生部位	内腺（移行帯）	外腺（辺縁帯）

確認チェックリスト

• [ ] 前立腺肥大の3つの病期を説明できる
• [ ] 各病期の主症状を述べられる
• [ ] 手術適応となる病期を答えられる
• [ ] 前立腺肥大と前立腺癌の発生部位の違いを説明できる

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