門脈圧亢進と側副循環路 – 完全攻略ガイド

はじめに

肝硬変などで肝臓内の血流が妨げられると、門脈がうっ血し門脈圧亢進となります。門脈圧亢進時には、門脈系と体循環系の吻合部で特徴的な症状が現れます。国家試験でも超頻出のテーマです。

詳しい解説

門脈圧亢進症とは

肝硬変などで肝臓内の血流が妨げられると、門脈がうっ血し門脈圧亢進となります。門脈血は側副循環路を通って大静脈に還流しようとします。

3つの側副循環路

経路	門脈系	吻合部	体循環系	症状
①	左胃静脈	食道静脈叢	食道静脈→上大静脈	食道静脈瘤破裂
②	上直腸静脈	直腸静脈叢	中・下直腸静脈→下大静脈	痔核
③	臍傍静脈	前腹壁皮静脈叢	皮静脈→上・下大静脈	メデューサの頭

①食道静脈瘤

項目	詳細
門脈系	左胃静脈
症状	食道静脈瘤、破裂で吐血
危険性	致命的な出血の可能性

②痔核

項目	詳細
門脈系	上直腸静脈
症状	痔核（内痔核）
部位	直腸静脈叢

③メデューサの頭

項目	詳細
門脈系	臍傍静脈
症状	前腹壁の皮静脈怒張
名称由来	臍を中心に放射状に怒張（ギリシャ神話のメデューサの髪に似る）

絶対に覚えるべきポイント

• 門脈圧亢進の3大症状：食道静脈瘤、痔核、メデューサの頭
• 食道静脈瘤破裂は致命的となりうる
• 各症状と対応する門脈系の静脈を覚える
• 肝硬変が門脈圧亢進の主な原因

一問一答

Q1. 門脈圧亢進の主な原因は何ですか？

【答え】 A. 肝硬変

Q2. 食道静脈瘤に関与する門脈系の静脈は何ですか？

【答え】 A. 左胃静脈

Q3. 痔核に関与する門脈系の静脈は何ですか？

【答え】 A. 上直腸静脈

Q4. メデューサの頭に関与する門脈系の静脈は何ですか？

【答え】 A. 臍傍静脈

Q5. メデューサの頭とはどのような状態ですか？

【答え】 A. 臍を中心に前腹壁の皮静脈が放射状に怒張した状態

Q6. 食道静脈瘤が破裂するとどうなりますか？

【答え】 A. 吐血を起こし、致命的となりうる

国家試験対策問題

問題1（選択問題）

門脈圧亢進時の症状でないのはどれか。

a. 食道静脈瘤

b. 痔核

c. メデューサの頭

d. 下肢静脈瘤

【解答と解説】 正解：d

門脈圧亢進の3大症状は食道静脈瘤、痔核、メデューサの頭です。下肢静脈瘤は門脈圧亢進とは関係ありません。

問題2（選択問題）

門脈圧亢進時に食道静脈瘤を形成する門脈系の静脈はどれか。

a. 上腸間膜静脈

b. 左胃静脈

c. 脾静脈

d. 上直腸静脈

【解答と解説】 正解：b

食道静脈瘤は左胃静脈と食道静脈の吻合部（食道静脈叢）で形成されます。

問題3（選択問題）

メデューサの頭について正しいのはどれか。

a. 直腸周囲の静脈怒張

b. 臍を中心とした前腹壁の皮静脈怒張

c. 食道下部の静脈怒張

d. 下肢の静脈怒張

【解答と解説】 正解：b

メデューサの頭は臍を中心に前腹壁の皮静脈が放射状に怒張した状態で、臍傍静脈と前腹壁皮静脈の吻合部での怒張です。

問題4（選択問題）

門脈圧亢進時に最も致命的となりうる症状はどれか。

a. 痔核

b. メデューサの頭

c. 食道静脈瘤破裂

d. 腹水

【解答と解説】 正解：c

食道静脈瘤破裂は大量出血を起こし、致命的となりうる最も危険な症状です。

まとめ

門脈圧亢進は肝硬変などが原因で起こり、門脈系と体循環系の吻合部で特徴的な症状が現れます。食道静脈瘤（左胃静脈）、痔核（上直腸静脈）、メデューサの頭（臍傍静脈）の3つが重要です。特に食道静脈瘤破裂は致命的な出血を起こす可能性があります。

#解剖学 #循環器系 #国試対策