問題
排尿反射について誤っているのはどれか。
- 中枢は脳幹にある。
- 求心路は骨盤神経である。
- 蓄尿時に陰部神経の活動は低下する。
- 排尿時に下腹神経の活動は低下する。
解答: 3（蓄尿時に陰部神経の活動は低下する。）
解説
- 正しい。排尿の上位中枢は脳幹（橋排尿中枢、バリントン核）にある。橋排尿中枢は排尿反射の協調的な制御を行い、排尿筋の収縮と外括約筋の弛緩を同時に起こす。なお、基本的な排尿反射の中枢は仙髄（S2-S4）に存在する。
- 正しい。骨盤神経（副交感神経）は膀胱壁の伸展受容器からの求心性情報を仙髄の排尿中枢に伝える。膀胱に尿が蓄積すると伸展受容器が興奮し、その信号が骨盤神経を介して中枢に伝わる。
- 誤り。蓄尿時には陰部神経（体性神経）の活動はむしろ亢進しており、外尿道括約筋を収縮させることで尿漏れを防いでいる。蓄尿時に陰部神経の活動が「低下する」というのは事実と逆である。排尿時になって初めて陰部神経の活動が低下し、外括約筋が弛緩して排尿が可能となる。この随意的制御は大脳皮質からの下行性支配による。
- 正しい。排尿時には交感神経（下腹神経）の活動が低下し、内尿道括約筋が弛緩する。同時に副交感神経（骨盤神経）の活動が亢進して排尿筋（膀胱平滑筋）が収縮し、尿が排出される。
ポイント
- 蓄尿時には陰部神経の活動は亢進して外括約筋を収縮させ尿漏れを防ぎ、排尿時に活動が低下して外括約筋が弛緩する。
- 覚え方のコツ: 蓄尿と排尿の神経支配は「蓄尿＝交感神経（下腹神経）＋体性神経（陰部神経）が活動」「排尿＝副交感神経（骨盤神経）が活動」と整理する。「蓄尿は”コタイ”（交感＋体性）で締める」と覚える。
- 関連知識: 排尿中枢は仙髄（S2-S4）と橋（橋排尿中枢）の2か所にあり、脊髄損傷の高さにより排尿障害の様式が異なる。橋より上位の障害では反射性膀胱（自動膀胱）、仙髄の障害では自律性膀胱となる。
- よくある間違い: 「排尿反射の中枢＝仙髄のみ」と考えがちであるが、協調的な排尿制御は橋排尿中枢が担っており、選択肢1は正しい記述である。
- 教科書では「c.蓄尿と排尿」の範囲に該当する。
| 神経 | 種類 | 蓄尿時 | 排尿時 | 支配する筋 |
|---|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | 活動亢進 | 活動低下 | 内尿道括約筋（収縮） |
| 骨盤神経 | 副交感神経 | 活動低下 | 活動亢進 | 排尿筋（収縮） |
| 陰部神経 | 体性神経 | 活動亢進 | 活動低下 | 外尿道括約筋（収縮） |
表: 蓄尿時と排尿時の神経活動の比較
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