問題
尿量を増やすのはどれか。
- 循環血液量の減少
- 血漿浸透圧の上昇
- バソプレシン分泌の増加
- 心肺部圧受容器活動の亢進
解答: 4（心肺部圧受容器活動の亢進）
解説
- 誤り。循環血液量の減少は容量受容器（低圧受容器）を介してバソプレシン（ADH）分泌を促進し、集合管での水再吸収を増加させるため、尿量は減少する。
- 誤り。血漿浸透圧の上昇は視床下部の浸透圧受容器を刺激し、ADH分泌を促進するため、集合管での水再吸収が増加して尿量は減少する。
- 誤り。バソプレシン（ADH）分泌の増加は集合管にアクアポリン2（AQP2）水チャネルを挿入させ、水の再吸収を直接的に促進するため、尿量は減少する。
- 正しい。心肺部圧受容器（低圧受容器、主に心房壁と大静脈に存在）の活動が亢進するのは、循環血液量が増加して心房壁が伸展されたときである。この信号は迷走神経を介して中枢に伝わり、ADH分泌が抑制される。ADH分泌の抑制により集合管での水再吸収が減少し、尿量が増加する（利尿反応）。さらに心房壁の伸展により心房筋から心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）が分泌され、Na⁺と水の排泄が促進されることも尿量増加に寄与する。
ポイント
- 心肺部圧受容器活動の亢進はADH分泌を抑制し、さらにANP分泌を促進することで尿量を増加させる。
- 覚え方のコツ: 尿量を「減らす要因」は「ADH↑、アルドステロン↑、浸透圧↑、循環血液量↓」、尿量を「増やす要因」は「ADH↓、ANP↑、循環血液量↑（心肺部圧受容器亢進）」と対比して覚える。
- 関連知識: 心肺部圧受容器の利尿反応は「Gauer-Henry反射」とも呼ばれる。大量の輸液を行うと循環血液量が増加→心肺部圧受容器亢進→ADH抑制→利尿となる。また、水中に立位で浸かると静脈還流が増加し同様の利尿が起こる。
- よくある間違い: 「圧受容器の活動亢進→交感神経抑制→血圧低下→尿量減少」と血圧の変化だけで推論しがちだが、心肺部圧受容器→ADH抑制→利尿という経路を見落としてはならない。
- 教科書では「c.尿細管の再吸収」の範囲に該当する。
| 要因 | 尿量への影響 | 機序 |
|---|---|---|
| 心肺部圧受容器活動亢進 | 増加 | ADH抑制＋ANP分泌→水・Na⁺排泄↑ |
| 循環血液量の減少 | 減少 | ADH分泌↑→水再吸収↑ |
| 血漿浸透圧の上昇 | 減少 | ADH分泌↑→水再吸収↑ |
| バソプレシン分泌の増加 | 減少 | 集合管AQP2↑→水再吸収↑ |
| ANP分泌 | 増加 | Na⁺・水排泄↑、RAAS抑制 |
表: 尿量を増減させる主な要因
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