問題
尿量が減少する要因はどれか。
- 血漿浸透圧の上昇
- 糸球体血圧の上昇
- 腎血漿流量の増加
- 有効ろ過圧の上昇
解答: 1（血漿浸透圧の上昇）
解説
- 正しい。血漿浸透圧が上昇すると、視床下部の浸透圧受容器がこれを感知し、下垂体後葉からADH（抗利尿ホルモン、バゾプレッシン）の分泌が増加する。ADHは腎集合管の管腔側膜にアクアポリン2（AQP2）水チャネルを挿入させ、水の再吸収を促進する。その結果、尿は濃縮されて尿量が減少する。同時に口渇中枢も刺激されて飲水行動が促進され、浸透圧の正常化が図られる。
- 誤り。糸球体血圧の上昇は有効ろ過圧を高め、糸球体ろ過量（GFR）を増加させるため、尿量は増加する方向に働く。
- 誤り。腎血漿流量の増加はろ過に供される血漿量が増えるため、GFRが増加し尿量は増加する方向に働く。
- 誤り。有効ろ過圧の上昇はGFRを直接的に増加させるため、尿量は増加する方向に働く。有効ろ過圧＝糸球体血圧−（膠質浸透圧＋ボーマン嚢内圧）である。
ポイント
- 血漿浸透圧の上昇はADH分泌を増加させ、集合管での水再吸収が促進されて尿量が減少する。
- 覚え方のコツ: 尿量に影響する因子は「ろ過量を増やす要因（糸球体血圧↑、腎血漿流量↑、有効ろ過圧↑）＝尿量増加」と「再吸収を増やす要因（ADH↑、アルドステロン↑）＝尿量減少」に二分して整理する。
- 関連知識: 有効ろ過圧の計算式（糸球体血圧45−膠質浸透圧25−ボーマン嚢内圧10＝10mmHg）は頻出事項である。また、ADHによる水再吸収の機序はAQP2の挿入であり、腎性尿崩症ではこの機序が障害される。
- よくある間違い: 「血漿浸透圧の上昇→尿で水分を排出して浸透圧を下げる→尿量増加」と誤って推論しがちだが、実際には逆で、ADH分泌増加により水を体内に保持して浸透圧を下げる方向に働く。
- 教科書では「c.尿細管の再吸収」の範囲に該当する。
| 要因 | 尿量への影響 | 作用機序 |
|---|---|---|
| 血漿浸透圧上昇 | 減少 | ADH分泌↑→集合管で水再吸収↑ |
| 糸球体血圧上昇 | 増加 | 有効ろ過圧↑→GFR↑ |
| 腎血漿流量増加 | 増加 | ろ過に供される血漿量↑→GFR↑ |
| 有効ろ過圧上昇 | 増加 | GFR直接増加 |
| ADH分泌増加 | 減少 | 集合管で水再吸収↑ |
| アルドステロン分泌増加 | 減少 | Na⁺再吸収↑→水も随伴再吸収 |
表: 尿量に影響する主な要因
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