心臓の刺激伝導系で房室結節の次に興奮が伝わるのはどれか

問題

心臓の刺激伝導系で房室結節の次に興奮が伝わるのはどれか。

1. ヒス束
2. 洞房結節
3. 右脚・左脚
4. プルキンエ線維

解答: 1（ヒス束）

解説

1. 正しい。刺激伝導系の興奮伝導順序は、洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維→心室筋である。→房室結節に伝えられた興奮は心室中隔を走るヒス束に伝播し、さらに左脚・右脚を経てプルキンエ線維から心室筋全体に広がる。
2. 誤り。洞房結節はペースメーカーとして最初に興奮を発生させる部位である。→房室結節の「前」に位置し、「次」ではない。
3. 誤り。右脚・左脚はヒス束の次に興奮が伝わる部位である。→房室結節→ヒス束→右脚・左脚の順であり、1つ飛ばしている。
4. 誤り。プルキンエ線維は右脚・左脚の次に興奮が伝わる最終段階である。→心室筋全体に興奮を伝播させる役割を持つ。

部位	役割	自動能（拍/分）
洞房結節	ペースメーカー（正常調律）	60〜100
房室結節	興奮伝導の遅延（房室間調整）	40〜60
ヒス束	心房→心室への伝導路	30〜40
右脚・左脚	心室への分岐伝導	—
プルキンエ線維	心室筋全体への興奮伝播	15〜30

表: 刺激伝導系の構成と自動能

ポイント

• 刺激伝導系は洞房結節→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維の順に興奮を伝える。

• 覚え方のコツ: 「洞→房→ヒ→脚→プ」（ドウ・ボウ・ヒ・キャク・プ）と頭文字で順番を暗記する。心房と心室は結合組織で隔てられ、刺激伝導系のみが興奮の橋渡しをする。

• 関連知識: 刺激伝導系が心房-心室間で障害を受けると房室ブロックが生じ、心房と心室がそれぞれ独立したリズムで収縮する。

• よくある間違い: ヒス束と右脚・左脚の順序を混同しやすい。ヒス束が心室中隔を走る「幹」であり、右脚・左脚はそこから分岐する「枝」と考えると理解しやすい。

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