問題
排尿時に起こるのはどれか。
- 膀胱支配の骨盤神経活動の増加
- 膀胱支配の下腹神経活動の増加
- 外尿道括約筋の収縮
- 内尿道括約筋の収縮
解答: 1（膀胱支配の骨盤神経活動の増加）
解説
- 正しい。排尿時は副交感神経である骨盤神経（S2〜S4由来）の活動が増加し、膀胱排尿筋が収縮して排尿が起こる。膀胱壁の伸展受容器が尿の蓄積を感知すると、仙髄および橋の排尿中枢を介して骨盤神経の活動が亢進し、排尿筋が収縮する。同時に内尿道括約筋が弛緩し、外尿道括約筋も随意的に弛緩させることで排尿が完了する。
- 誤り。下腹神経（交感神経、T12〜L2由来）は蓄尿時に活動が増加し、排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させて蓄尿を促す。排尿時には下腹神経活動は抑制される。
- 誤り。外尿道括約筋（体性神経＝陰部神経支配の随意筋）は排尿時に弛緩して尿の排出を可能にする。収縮は排尿の抑制（蓄尿）に働く。
- 誤り。内尿道括約筋（交感神経支配の平滑筋）は排尿時に弛緩して尿の通過を許容する。収縮は蓄尿時に尿の漏れを防ぐ。
ポイント
排尿時は骨盤神経（副交感神経）の活動が増加して排尿筋が収縮し、同時に内外の括約筋が弛緩する。
- 覚え方のコツ: 「排尿＝骨盤神経（副交感）が主役」「蓄尿＝下腹神経（交感）＋陰部神経が主役」と場面ごとに主役の神経を覚える。
- 関連知識: 問705（膀胱収縮を起こす神経）とセットで理解する。橋の排尿中枢（バリントン核）は排尿反射を統合的に制御しており、脊髄損傷では排尿障害が生じる。
- よくある間違い: 「排尿時に括約筋が収縮」と誤解しやすいが、排尿時には内外ともに括約筋は「弛緩」する。排尿＝排尿筋収縮＋括約筋弛緩である。
- 教科書では「j.自律神経の関与する反射」の範囲に該当する。
| 神経 | 蓄尿時 | 排尿時 |
|---|---|---|
| 骨盤神経（副交感） | 抑制 | 活動増加→排尿筋収縮 |
| 下腹神経（交感） | 活動増加→排尿筋弛緩・内括約筋収縮 | 抑制 |
| 陰部神経（体性） | 外括約筋収縮（随意的抑制） | 外括約筋弛緩 |
表: 蓄尿と排尿における神経活動の比較
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