問題
排便時に起こるのはどれか。
- 外肛門括約筋の弛緩
- 直腸の平滑筋の弛緩
- 下腹神経の活動の亢進
- 陰部神経の活動の亢進
解答: 1（外肛門括約筋の弛緩）
解説
- 正しい。排便時には外肛門括約筋が弛緩する。排便反射では骨盤神経（副交感神経）の活動亢進により直腸平滑筋が収縮し、同時に内肛門括約筋が弛緩する。陰部神経の活動が低下することで外肛門括約筋（横紋筋、随意筋）も弛緩し、腹圧の上昇（怒責）とともに便が排出される。外肛門括約筋の弛緩は随意的にも行われる。
- 誤り。排便時には直腸の平滑筋は収縮して便を肛門方向に押し出す（弛緩ではない）。骨盤神経のアセチルコリンが直腸平滑筋を収縮させる。
- 誤り。下腹神経（交感神経）は蓄便時に内肛門括約筋を収縮させ直腸を弛緩させる役割を担う。排便時には下腹神経の活動は抑制される（亢進ではない）。
- 誤り。陰部神経は外肛門括約筋を支配する体性神経で、蓄便時に外肛門括約筋を収縮させて便を保持する。排便時には陰部神経の活動が低下して外肛門括約筋が弛緩する（亢進ではない）。
ポイント
排便時には骨盤神経（副交感神経）が亢進して直腸収縮・内括約筋弛緩が起こり、陰部神経が抑制されて外括約筋が弛緩する。
- 覚え方のコツ: 排便時の変化は排尿時と同じパターン＝「副交感亢進（壁の収縮+内括約筋弛緩）＋陰部神経抑制（外括約筋弛緩）」。蓄便・蓄尿は「交感亢進＋陰部神経亢進」。
- 関連知識: 排便には随意的な腹圧上昇（怒責）も重要で、横隔膜の収縮と声門閉鎖により腹腔内圧を上昇させる（バルサルバ法）。脊髄損傷では排便反射の障害により便秘や便失禁が問題となる。
- よくある間違い: 「陰部神経の活動亢進」を排便時の反応と混同しやすいが、陰部神経亢進は蓄便時（外括約筋収縮→便を保持）の反応である。排便時は抑制される。
- 教科書では「j.自律神経の関与する反射」の範囲に該当する。
| 排便時の変化 | 内容 |
|---|---|
| 直腸平滑筋 | 収縮（骨盤神経亢進） |
| 内肛門括約筋 | 弛緩（骨盤神経亢進） |
| 外肛門括約筋 | 弛緩（陰部神経抑制） |
| 下腹神経（交感神経） | 活動抑制 |
| 腹圧 | 上昇（怒責） |
表: 排便時の各部の変化
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