心臓の刺激伝導系で歩調取り(ペースメーカー)として働くのはどれか

問題

心臓の刺激伝導系で歩調取り(ペースメーカー)として働くのはどれか。

1. ヒス束
2. プルキンエ線維
3. 右脚
4. 洞房結節

解答: 4（洞房結節）

解説

1. 誤り。ヒス束は房室結節から心室中隔を走る伝導路であり、房室結節からの興奮を左脚・右脚に伝える中継の役割を担う。

1. 誤り。プルキンエ線維は左脚・右脚からさらに枝分かれした最終伝導路で、心室筋全体に興奮を伝播させる。自動能は最も低い。

1. 誤り。右脚はヒス束から分岐して右心室に興奮を伝える伝導路であり、ペースメーカーとしては機能しない。

1. 正しい。洞房結節は大静脈（上大静脈）と右心房の境界近くに位置し、心臓の正常なペースメーカー（歩調とり）として機能する。この規則正しい律動的拍動のリズムは、大静脈（上大静脈）と右心房の境界近くにある洞房結節の細胞で発生する。ここを歩調とり（ペースメーカー）あるいは歩調とり細胞（ペースメーカー細胞）と呼ぶ。房室結節も自動性を持つが、洞房結節の興奮リズムの方が速いため、正常では心臓全体は洞房結節のリズムで興奮する。

ポイント

• 洞房結節は上大静脈と右心房の境界付近に位置し、刺激伝導系の中で最も速い自発的興奮頻度を持つため、心臓全体のペースメーカーとなる。

• 覚え方のコツ: 刺激伝導系の興奮伝播順序は「洞（どう）→房（ぼう）→ヒス→脚→プル」と語呂で覚える。洞房結節が「司令塔」で、他はすべて「伝達係」と整理する。

• 関連知識: 刺激伝導系が心房と心室の間で障害されると房室ブロックが生じ、心房と心室がそれぞれ独立したリズムで収縮する。心電図ではPQ間隔の延長や脱落として検出される。

• よくある間違い: 房室結節も自動能を持つため「房室結節がペースメーカー」と誤解しやすいが、正常では洞房結節の方がリズムが速いため、洞房結節が心臓全体を支配する。

表: 刺激伝導系の構成と自動能

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