健常成人で下垂体前葉のACTH分泌が亢進した際にみられないのはどれか

問題

健常成人で下垂体前葉のACTH分泌が亢進した際にみられないのはどれか。

1. 副腎アンドロゲン分泌の増加
2. 視床下部ACTH 放出ホルモン(CRH)分泌の増加
3. 電解質コルチコイド分泌の増加
4. 糖質コルチコイド分泌の増加

解答: 2（視床下部ACTH 放出ホルモン(CRH)分泌の増加）

解説

1. 正しい。ACTH亢進は副腎皮質網状帯を刺激し、副腎アンドロゲン（DHEA等）の分泌を増加させる。

1. 誤り。ACTH分泌が亢進すると、その結果としてコルチゾールの血中濃度が上昇する。上昇したコルチゾールは視床下部に負のフィードバックをかけ、CRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌を抑制する。したがって健常成人ではCRH分泌は増加ではなく抑制される。この負のフィードバック機構がHPA軸（視床下部-下垂体-副腎皮質軸）の恒常性維持の基本である。

1. 正しい。ACTH亢進は副腎皮質球状帯にも作用し、電解質コルチコイド（アルドステロン等）の分泌をある程度増加させる。ただしアルドステロンの主な調節はレニン-アンジオテンシン系である。

1. 正しい。ACTH亢進は副腎皮質束状帯を直接刺激し、糖質コルチコイド（コルチゾール）の分泌を最も顕著に増加させる。これがACTHの主たる作用である。

ポイント

ACTH亢進→コルチゾール↑→負のフィードバック→CRH分泌は「抑制」される。増加ではなく抑制されるのが正常な応答である。

• 覚え方のコツ: 「フィードバック＝ブレーキ」。コルチゾールが増えすぎないよう、上位のCRHにブレーキがかかる仕組みである。

• 関連知識: クッシング病（下垂体ACTH産生腫瘍）ではACTHが自律的に分泌されるため、負のフィードバックが効かなくなる。デキサメタゾン抑制試験はこの原理を利用した診断法である。

• よくある間違い: 「ACTH↑→CRH↑」と正のフィードバックと勘違いすること。内分泌系の基本調節は負のフィードバックであり、下流ホルモンが上昇すれば上流は抑制される。

• 教科書では「g.副腎のホルモン」の範囲に該当する。

副腎皮質の層	分泌ホルモン	ACTH亢進時の反応
球状帯	アルドステロン（電解質コルチコイド）	やや増加
束状帯	コルチゾール（糖質コルチコイド）	著明に増加
網状帯	副腎アンドロゲン（DHEA等）	増加

表: 副腎皮質の層構造とACTH亢進時の反応

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